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胃癌预防不能只关注幽门螺杆菌感染

2020-09-01 浏览次数:134

胃癌仍是我国见的恶性肿瘤之一。幽门螺杆菌Hp)感染是肠型胃癌的主要致病因素,根除Hp可降低胃癌发生风险。根除Hp作为胃癌一级预防策略已被提出。但是从整体而言,Hp感染者中仅不足1%的患者会罹患胃癌,而环境因素和遗传因素也在胃癌致病中发挥重要作用。究竟应该普遍筛查Hp感染并对阳性者全面开展根除治疗,还是根据当地条件,在评估可行性、疗效和不良反应后实施Hp筛查与根除治疗尚有争议。

 

胃癌是常见的消化道肿瘤之一,严重威胁人类的生命健康,在我国,胃癌的新发病例和死亡病例居高不下,导致胃癌发生的因素有哪些?如何有效进行胃癌的预防?

 

胃癌在中国总体发病率仍然偏高,相关因素有地域因素、家族遗传背景以及众所周知的Hp感染。另外,有些区域的发病率高,还与当地饮食习惯相关。胃癌的发生过程很复杂,简单来说就是胃黏膜上皮细胞黏膜屏障不断受到损伤,并且在修复过程中出现问题。所以,胃癌预防不仅要关注造成损伤的因素,还要关注可能影响胃黏膜修复的因素。总之,胃癌的发生发展是多因素共同造成的,而预防手段也不能只关注一种因素的控制。

 

基于胃癌风险因素,我们应该在哪些人群中开展胃癌的筛查?您在实际工作中如何管理Hp阳性的患者?

 

确定哪些人群需要筛查,应该权衡筛查的性价比。我们要考虑到我国人口基数大,感染人群比例高,而医疗资源相对较为有限,目前广泛开展一般人群的胃癌筛查成本效益比还是比较低的,而且可能引发广泛的不必要的恐慌情绪。因此,当下仍然建议对胃癌高危人群优先开展筛查,包括有家族遗传背景、胃癌高发地区人群。

 

关于医院对于Hp感染者的管理,我认为不同的医生、不同的医院可能采取的态度和策略都不一样。我个人的观点,我国Hp的感染率在50%左右甚至更高,而胃癌的发病率仅有10万分之几,而且从Hp感染引发浅表性胃炎到最终进展为胃癌是一个长达数十年的过程,并且正如我提到的,胃癌也是一个多因素共同影响的结果,因此大多数Hp感染者没有必要对胃癌感到过度恐慌。但对于伴有其他胃癌高危因素的Hp感染者,比如有家族遗传背景或已经出现一些癌前病变,根除Hp是必要的。在胃癌高发地区也可以放宽根除Hp的指征,从而更好地进行胃癌的预防。

 

胃癌的预防不仅要控制Hp感染,也要考虑其他致癌因素,在日常生活中予以避免,比如饮酒、腌制食品、高盐食物以及一些不良生活习惯等等。

 

胃癌预防整体策略应该从整个群体角度来考虑性价比,而针对个体而言,则需要具体情况具体分析,取决于消化科医生的态度。有些医生可能对患者的临床管理比较松一些,有些医生可能紧一些,其实都是可以的,要结合医生个人的临床经验和患者的个人情况进行。但是目前对高危人群的态度是比较一致。

 

您认为该如何合理进行Hp筛查以有效降低我国的胃癌发病率?

 

Hp和许多胃部不适症状实际上无实质关联。很多胃癌患者在确诊前并没有出现相关症状,相反,许多因为胃部症状每年都做胃镜的Hp感染者,却不一定发生胃癌。因此,我认为,针对尚未出现高危癌前病变的Hp感染者,需要结合其家族遗传背景,胃黏膜慢性损伤程度,甚至其他一些合并疾病来判断是否要进行Hp根除。对于没有高危因素的Hp感染者频繁进行胃镜检查不仅感染者自身要忍受检查过程的不适,对于整个社会来说也是一种医疗资源的浪费。

 

胃癌预防需要一种比较明智的态度和做法,不要一谈到Hp,马上就联想到胃癌。从群体预防的角度,从国家政策的角度,要进行高危、低危的胃癌风险分层,进行针对性的处理。

 

从医生角度来考虑,当面对一例具体患者,要结合患者自身特点个性化处理,就诊的目的是为了为患者减轻负担,而不是让患者杯弓蛇影、草木皆兵。

 

总之,我认为,Hp筛查还是要从高危人群入手,就我国目前的国情现状来看,这种筛查才是成本效益比的。

 

 

 

 

 

 

 

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